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Seguro Odontológico

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DATOS DEL PACIENTE

COMPONENTES DEL PLAN

- Fisioterapia Oral (Detección de placa bacteriana)
- Enseñanza de la técnica de cepillado
- Profilaxis dental (Limpieza)
- Sellantes de puntos de fisura
- Resinas fotocurados en dientes anteriores y posterior
- Exámen Clinico
- Exodoncias Simples (Extracción)
- Reconstrucción de Pernos y Resinas Fotocurados
- Tratamiento de Conducto
- Blanqueamiento
- Prótesis Acrilícas Removibles
- Exodoncias Cordales

- Diagnóstico bucal
- Tratamiento de Ortodoncia. (Colocación de Brackets)
- Consulta Mensual
- Mantenimiento
- Cambios de Ligas

DATOS DEL GRUPO FAMILIAR

APELLIDOS Y NOMBRES

PARENTESCO

AUTORIZACIÓN

Datos Bancarios